بسم الله الرحمن الرحيم

منظمة تنمية الاطفال اليافعين

برنامج بناء القدرات

مشروع بناء قاعدة المتطوعين

دورة تدريب مربي طفل الشارع

عنوان الورقة:

فهم الصحة الجنسية والإنجابية بما في ذلك فيروس المناعة ومتلازمة فقدان المناعة المكتسبة وسط أطفال الشارع

WORLD HEALTH ORGANIZATION-Working with Street Children

A Training Package on Substance Use, Sexual and Reproductive Health including HIV/AIDS and STDs- non official translation for the use of CDF training

اغسطس 2004

المقدمة :

 برغم تباين العمر المثالي لطفل الشارع من مكان إلى آخر إلا أن المدى العمرى يتضمن الأطفال في فترة المراهقة , حيث يبدأ السلوك الجنسي قبل المراهقة إذ تحدث أثناء فترة المراهقة تغيرات جسمانية ونفسية كبيرة . وتتضمن تلك التغيرات النمو الجسماني السريع والنصح الاجتماعي والنفسي واللذان يحدثان ضغطاً اجتماعيا ونفسياً هائلاً . حيث يتعرض الصغار لاسيما الصبيان إلى ضغط مستمر من المجموعات المشابهة نظراً لأن التجارب الجنسية قد ينظر إليها كقدرة إنجازيه أو انتحارية . يتعرض أطفال الشارع إلى أوضاع تجعلهم عرضة لمشكلات الصحة الجنسية والإنجابية على أساس يومي . ويزداد تعرضهم لهذه الظروف بسبب فقدانهم لفهم التغيرات المصاحبة للمراهقة وافتقارهم إلى المعرفة والمهارات التي تساعدهم في عمل الاختيارات الصحية وعدم قدرتهم للحصول علي الخدمات الملائمة .

هنا نعرض بعض نواحي الصحة الجنسية والإنجابية ومجموعة من مشكلات ومجموعة من مشكلات الصحة الجنسية والإنجابية رغم أن التركيز الأكبر سينصب على الأمراض المنقولة جنسياً مثل الإيدز وفيروس نقص المناعة . ومن ثم يتم تقديم النموذج المعدل كإطار لتفهم العوامل التي ربما تسهم في تلك المشكلات الصحية . إذ تؤثر الستة المكونة للنموذج على احتمال السلوكيات المحقوقة بالخطر . وربما يكون فهم هذه العوامل مفيداً في تطوير إستراتيجيات تدخل ترتبط بالصحة الجنسية والإنجابية .

الأهداف:

   بعد الاطلاع على المعلومات والمشاركة في الأنشطة التعليمية في هذا الجزء فيجب أن تكون قادراً على :

• تقديم وصف للحقائق الأساسية عن الصحة الجنسية والإنجابية والنمو الطبيعي للمراهق
• وصف المعنى المتصل بالتجارب الجنسية لأطفال الشارع .
• وصف التجارب الجنسية المحفوفة بالمخاطر وسط أطفال الشارع .
• ذكر عواقب السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر .
• تلخيص الحقائق الأساسية حول الأمراض المنقولة جنسياً .
• وصف التصورات القائمة عن الإيدز وفيروس المناعة .
• تطبيق النموذج المعدل على مشاكل الصحة الجنسية والإنجابية وسط أطفال الشوارع .

الصحة الجنسية والإنجابية :

تعريف الصحة الجنسية:

بالمعنى الواسع فإن الصحة الجنسية هي إحساس شخص بالسعادة الجنسية إضافة إلى الخلو من المرض أو الإصابات أو المرض المرتبط بالسلوك الجنسي , وعليه فهي تتضمن مسائل تقدير الذات والتعبير عن الذات ورعاية الآخرين والقيم الثقافية . ويمكن وصف الصحة الجنسية بأنها تكامل إيجابي للنواحي الجسمانية والعاطفية الفكرية والاجتماعية لمسألة الجنس يؤثر الجنس على الأفكار المشاعر والتفاعلات والأعمال بين الناس وهو يحقر الناس للبحث عن الحب والاتصال والدفء والحنان . فهو يمكن التعبير عنه بطرق مختلفة كثيرة وهو مرتبط ارتباطا لصيقاً بالبيئة التي يجد فيها الإنسان نفسه . ويمكن للبيئة أن تعيق أو تعزز من التعبيرات الجنسية .

تعريف الصحة الانجابية:

المقصود بالصحة الإنجابية بأنها حالة متكاملة من السعادة الجسمانية والعقلية والاجتماعية وليس مجرد الخلو من المرض أو الضعف في كل المسائل المتعلقة بالجهاز التناسلي ووظائفه وعملياته . ويشير التعريف إلى أن الناس ذوى الصحة الإنجابية الكافية يكون لديهم حياة جنسية سليمة ومرضية ويمكنهم إنجاب أطفال ويكنهم الاختيار فيما يتصل بما إذا كانوا يرغبون في إنجاب أطفال أو لا إذا كانوا يرغبون فمتى وكيف يتم إنجابهم .

النمو عند المراهق :

المراهقة هي الفترة الانتقالية بين الطفولة والرشد . فهي تبدأ بالتغيرات البيولوجية المصاحبة للبلوغ ومرور الطفل عبر عملية من التغيرات النفسية . إذ أن كل ناحية للنضوج لا تنمو بنفس المعدل إذ يمكن أن يكون النمو في فترة المراهقة غير متساوي كما يمكن أن تحدث الانحرافات عن المألوف هلعاً عند المراهقين وأولئك الذين من حوله . المعلومات العامة التالية ستعطيك فهماً لأهمية الصحة الجنسية التناسلية وسط أطفال الشارع والذين يكون معظمهم في هذه المرحلة من النمو .

البلوغ :

   البلوغ يشير إلى سلسلة من الأحداث الجسمانية التي يتحول بها الطفل إلى شاب راشد. وتضمن التغيرات الجسمانية المميزة تلك التي تحدث في الأعضاء التناسلية وفى الأعضاء التناسلية الخارجية عند الجنسين معاً , نمو الصدر وزيادة الأرداف في الأنثى ونمو شعر الوجه وتغير في نبرة الصوت في الذكر. البلوغ يقود إلى الدورة الشهرية ( الطمس ) في الإناث والى بداية القذف ( السائل المنوي ) في الذكور .

النمو النفسي:

الهوية:

   يقوم المراهقون بانتقاء خصائص من الكثير من الناس من الأتراب والوالدين والمدرسين والأقارب والزعماء الدينين والمشاهير من الناس . ويمزجون بعضاً من ملامح هؤلاء الناس مع خصائصهم ليصبح المراهق شخصاً جديداً متفرداً . ولا تكون الشخص أو الهوية الجديدة هي الذات النهائية للشخص ولكنها تشكل أساساً لما سيصير عليه الشخص . فإذا ما نجح المراهقون في اختيار متناقضات تلك العملية فإنهم سوف ينمون مشاعر صحية وإيجابية نحو أنفسهم والرغبة الجنسية .

الرغبة الجنسية:

حدوث الرغبة الجنسية والحاجة إلى السيطرة عليها بطريقة ما من الملامح الرئيسية لتجربة المراهق. كما ان الارتباك والصراع والنزاع يصاحب التعبير عن هذه الرغبة. العوامل الثقافية تلعب دوراً هاماً في الجوانب النفسية والاجتماعية لنمو المراهق الخاصة بالتحكم في الرغبة الجنسية.

النوع والهوية الجنسية:

المراهقة تعتبر كمرحلة وسيطة بين تجربة تشكل النوع في مرحلة الطفولة والتطور للرجولة او الانوثة في مرحلة الرشد.

المدلولات المرتبطة بالتجربة الجنسية:

النشاط الجنسي قد يعني اشياء مختلفة للاشخاص المختلفين ومثل هذه المدلولات تكتسب من مجموع الخبرات والتوقعات الفردية والداخلية للفرد. فيما يلي بعض هذه المدلولات المرتبطة بالخبرة الجنسية لاطفال الشارع:

الجنس للراحة:

نسبة للنقص الكبير في العلاقات العادية لاطفال الشارع فهم في حاجة لملء الفراغ العاطفي الناتج عن تركهم لاسرهم. يمارس اطفال الشارع الجنس كتسلية بين الاصدقاء او كوسيلة لتوفير مأوئ او احتياجات اساسية او حماية.

الجنس للسيطرة :

يعتبر اطفال الشارع في بعض الاحيان ممارسة الجنس كتعبير عن القوة وفرض السيطرة علي الاطفال الآخرين.

الجنس للقبول في الجماعة:

هذا النوع يحدث في بداية انضمام الطفل الي المجموعة كخضوع لقانون الجماعة. اذا لم وافق الطفل فانه يهدد باستعمال القوة، لذلك نجد معظم اطفال الشارع مروا بهذه التجربة كأمر محتوم.

الجنس للتطويع:

ويستخدم كوسيلة لمعاقبة الخارج عن احكام الجماعة.

السلوك الجنسي الخطير في وسط أطفال الشارع وعواقبه :

2-1 السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر :

السلوك الجنسية الخطير هو ذلك السلوك الذي يزيد من احتمال نتائج الصحة الجنسية والتناسلية السالبة وقد تشمل هذه النتائج الصحية الحمل غير المرغوب فيه، والإجهاض غير المأمون، وفيروس فقدان المناعة ومتلازمة فقدن المناعة المكتسبة. والأمثلة على مثل هذه السلوكيات هي : الممارسة الجنسية تحت تأثير المواد المخدرة، والاتصال مع متعاطي المخدرات، والاتصال الجنسي بغير حماية، وأمتهان، الجنس والجنس من أجل العيش، والدعارة والممارسة الجنسية مع نفس النوع ( خصوصاً بين الذكور ).

والسلوكيات الجنسية الخطيرة هي :

النشاط الجنسي وتعاطى المخدرات :

الممارسة الجنسية تحت تأثير مادة مخدرة :

يؤثر تعاطى مادة مخدرة على السلوك الجنسي بطرق تزيد من خطر الإصابة بفيروس المناعة . ويتوقف قرار طفل الشارع حول السلوك الجنسي فيما يتعلق باستعمال العازل أثناء الممارسة الجنسية أو التفاوض من أجل الحصول على الجنس أو استخدام القوة (الاغتصاب ) في حالة السكر. وبصفة عامة عادة ما تصاحب تعاطى الكحول والمواد المخدرة التجارب الجنسية المبكرة لاسيما في الصبيان .

مثال :

أستراليا وكندا : في أستراليا وكندا يعمل الكثير من أطفال الشارع في ممارسة الجنس التجاري وهم ثملين وذلك لأنهم يقولون بأنه يساعدهم في عدم التفكير حول ما يقومون به .

الاتصال الجنسي مع متعاطي المواد المخدرة :

ممارسة الجنس بغير حماية مع متعاطي المخدرات قد يقود إلى مشكلات الصحة الجنسية والإنجابية وذلك لأن مثل هؤلاء الأشخاص يتورطون في السلوك الجنسي الخطير . ويعتبر خطر الإصابة بفيروس المناعة من خلال الممارسة الجنسية غير المحمية من شريك جنسي يحقن المواد المخدرة عالي جداً .

الاتصال الجنسي بغير حماية :

تنتشر الممارسة الجنسية بغير حماية وسط أطفال الشارع . وهذا يتمخض عنه مشكلات محلية جنسية وإنجابية متنوعة. إذا يقضى أطفال الشارع وقتاً طويلاً في أماكن تقع فيها الممارسات العابرة للجنس ( المنازل المهجورة ) ويزداد خطر إصابتهم بالأمراض المنقولة بالدم لفعل ممارستهم للجنس عادة أشخاص ذو خطورة عالية في الإصابة ( الناس ذو التعدد الجنسي أو أولئك الذين يشتركون في أدوات حقن المادة المخدرة).

الجنس التجاري والجنس بغرض البغاء والدعارة :

   في بعض الأحيان يعمل أطفال الشارع في هذا النوع من الممارسة الجنسية نظراً لحاجتهم الملحة لتأمين الغذاء المأوى أو كوسيلة للحصول على المواد المخدرة أو لاعالة أسرهم .

الممارسة الجنسية مع المثل :

   يمارس أطفال الشارع أحياناً الجنس مع أطفال آخرين من نفس الجنس . وهذا أكثر ما يكون شائعاً في أوساط الأولاد . علاوة على ذلك فإن أطفال الشارع دائماً يستغلون جنسياً من قبل الرجال الكبار . والتورط في الاتصال الجنسي بغير حماية قد يقود إلى الإصابة بالأمراض .

العنف الجنسي :

يعتبر العنف الجنسي بما في ذلك الاغتصاب من الأمور الشائعة في الشوارع . ويواجه الصبيان والفتيات هذا الخطر . وربما يكون المتعدين أناس غرباء أو أناس معرفين لديهم .وقد يحدث العنف الجنسي داخل الأسرة مثل الممارسة الجنسية القسري مع زوج الام . ونظراً للطبيعة غير المحمية للاتصال الجنسي هناك خطر شديد للإصابة بالأمراض ولمشكلات الصحة الإنجابية الأخرى .

النتائج المترتبة على السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر :

الحمل المبكر غير المرغوب فيه :

قد تحمل فتيات الشارع بسبب الممارسة الجنسية بغير حماية وذلك لعدم اكتمال نمو الجهاز التناسلي فهم بذلك عرضة لمشكلات تتعلق بالولادة مثل الولادة السابقة لأوانها والمخاض العسير . وهذه المشكلات ربما تسبب في جروح أو وفاة الطفل والام . فالطفل المولود لاولئك الأمهات قد يعانى من نقص الوزن وربما يكون عرضة للإصابات والأمراض وقد يكون من العسير الوفاء باحتياجات الطفل بالنسبة لفتيات الشارع .

حالات الإجهاض غير المأمون :

قد نجد الحوامل من فتيات الشارع أنفسهن مدفوعات لإنهاء حملهن وعادة ما لا يكون هناك شخص يمكنهم الرجوع إليها للمساعدة والمشورة وقد لا يتحصن على خدمات الصحة الإنجابية من أجل إنهاء الحمل بسلام . وقد يلجأن إلى طلب خدمات من أشخاص غير مؤهلين أو القيام بإنهاء الحمل بأنفسهم . ويمكن أن يقود الإجهاض غير المأمون الي الإصابات او النزيف او حتى الوفاة . وقد يقود تلف الأعضاء التناسلية إلى العقم ( عدم القدرة على إنجاب الأطفال ) كما يمكن للإجهاد الناشئ من التجربة أن يقود إلى مشكلات نفسية مثل الاكتئاب.

الأمراض المنقولة جنسياً , فيروس المناعة والإيدز :

الإيدز وفيروس المناعة هي نتائج تتترب عن الاتصال الجنسي بغير حماية مع أفراد مصابين . ويزداد خطر الإصابة بـلامراض المنقولة جنسياً إذا كان للشخص أكثر من شريك جنسي واحد أو كان شريكه لديه شركاء جنسي آخرين .

نشاط تعليمي :

1) السلوكيات الجنسية الخطيرة وسط أطفال الشارع :

   قم بقضاء بعض الوقت في التفكير أو مناقشة ما سمعته أو لاحظته عن السلوكيات الجنسية الخطيرة وسط أطفال الشارع بمنطقتك وذلك في شكل مجموعة . أعطى أمثلة لما سمعت أو رأيت عن الاتصال الجنسي بغير حماية .

2) النتائج المترتبة على السلوك الجنسي :

أرصد بعض النتائج المترتبة على السلوك الجنسي الخطير وسط أطفال الشارع بناءً على عرضه في هذا الجزء.

3) مدى الصحة الجنسية والإنجابية وسط الشباب :

   قم بزيارة المرافق المحلية إلى تقوم الخدمات إلى الشباب . وناقش مع مقدمي الخدمات مشكلات الصحة الجنسية والإنجابية عند الشباب في منطقتك وقم بمراجعة بعض السجلات لمعرفة المشكلة . ووثق هذه المعلومات كأساس لتخطيط تدخلات من أجل أطفال الشارع .

الاصابة بفيروس المناعة الايدز والامراض الاخرة المنقولة جنسياً :

خلفية :

   الأمراض المنقولة جنسياً والإصابة بفيروس المناعة هي من بين أكثر المشكلات الصحية انتشارا في مجال الصحة الجنسية والإنجابية في العالم . وتعد هذه الأوضاع سبباً رئيسياً للمرض والوفاة في أوساط الشباب . ويقدر أن واحد من بين كل عشرين مراهقاً على مستوى العالم يصاب بالأمراض المنقولة جنسياً كل سنة . وحتى الآن 34.3 مليون شخص مصاب بفيروس المناعة وهو الفيروس الذي يسبب الإيدز . ولقد مات بالفعل حتى الآن 18.8 مليون شخص في العالم بسبب الإيدز . 3.8 مليون منهم أطفال حوالة نصف المصابين بفيروس المناعة يصبحوا مصابين قبل بلوغهم سن 25 سنة ويموتون من الإيدز قبل عيد ميلادهم الخمسة وثلاثين . وبنهاية 1999م خلف الوباء ما جملته 11.2 ليتم ويعرف اليتماء بأنهم أولئك الذين فقدوا أمهاتهم قبل بلوغ سن 15 ويعتبر أطفال الشارع من الذين يتعرضون بصفة خاصة للفيروس والإيدز نظراً لظروفهم .

الأمراض المنقولة جنسياً :

   الأمراض المنقولة جنسياً هي أمراض تنتقل من شخص إلى آخر عن طريق الاتصال الجنسي بشكل رئيس . والأمراض المنقولة جنسياً هي ألفى وفيروس الإيدز والزهري والسيلان والبعض من الأمراض المنقولة جنسياً مثل فيروس الإيدز والسفلي يمكن أيضاً نقلها عن طريق التعرض للدم الملوث ومن المرأة الحامل إلى الجنين .

   أثناء عملك مع أطفال الشارع قد تواجه أطفال يحتاجون إلى معالجة من الأمراض المنقولة جنسياً . والوعى ببعض الشكاوى العامة يساعدك على التعرض على أو الشكل بوجود هذه الحالات . ومن ثم يمكنك أحاله الطفل إلى رعاية متخصصة فطفل الشارع الذي يشكوا من آي من الأعراض التالية قد يكون مصاب بمرض منقول جنسياً :-

• إفراز غير طبيعة من القضيب، فتحة الشرح أو المهبل
• حرقة أو ألم في التبول
• ألم في منطقة البطن أو اصل الفخذ مع ارتفاع في درجة الحرارة .
• الألم أثناء الممارسة الجنسية .
• بثور أو طفح جلدياو الم في الأعضاء التناسلية .

الإصابة بفيروس المناعة والإيدز :

يقوم فيروس المناعة بتدمير بعض خلايا الدم بالبيضاء التي تشكل مكوناً هاماً من مكونات جهاز المناعة. ونظراً لأن القوة أو القدرة على مقاومة الإصابات يتوقف الجهاز المناعة فإن مثل أولئك الأشخاص يصبحون عرضة للعديد من أنواع الإصابات حتى تلك الأمراض السريعة للشفاء بشكل تدريجي ولهذا قد يكون الشخص مصاب بالفيروس لعدد من السنوات دون أن يحس بالمرض . ونظراً لتواجد الفيروس في الجسم فإن احتمال نشر المرض يظل قائماً حتى أثناء هذه الفترة وبعد هذه الفترة الأولية يظهر الشخص تضخماً في الغدد الليمفاوية والحركة الكسولة وفقدان الشهية والوزن والإرهاق . وبعد فترة تتراوح بين ستة أشهر إلى عشرة سنوات يصبح المرض أكثر فاعلية ثم تحدث الإصابات الخطيرة والأحوال المرتبطة بذلك . وتعرف هذه المرحلة من المرض بالإيدز ( متلازمة فقدان المناعة المكتسبة) وفى نهاية المطاف يظهر كل المصابين بالفيروس مرضاً مرتبط بالفيروس والإيدز .

تذكر أن الاعراض التي تقود إلى فيروس المناعة والإيدز هي منتشرة كما أنها يمكن مشاهداها في كثير من الأمراض الأخرى . وليس هناك من طريقة تشخيص أن طفل الشارع مصاب بالإيدز أو الفيروس وذلك بمجرد النظر إليه إذ لا يمكن التأكد من وجود الفيروس إلا بفحص الدم.

كيفية انتقال فيروس المناعة:

لقد تم التأكد من طرق انتقال المرض منذ اكتشاف الفيروس في عام 1983م بواسطة العلماء في فرنسا . إذ ينتقل الفيروس من شخص إلى آخر عن طريق الطرق التالية :

• عن طريق الاتصال الجنسي بغير حماية. يمكن للشخص المصاب بالفيروس أن ينقله إلى شخص آخر عندما تدخل إفرازات جسمه ( المنى ) الإفرازات المبهلية أو الدم إلى مجرى دم الشخص الآخر من خلال الجنس غير المحمى ( المبهل فتحة الشرح الو الفم ويستطيع الفيروس دخول مجرى الدم عن طريق الجروح والتقرحات ... الخ إذ يمكن إتلاف الغشاء المهبلى لفتاة الشارع بسهولة أثناء الاتصال الجنسي مما يسهل من دخول الفيروس داخل الجسم وتزيد الأمراض المنقولة جنسياً من خطر نقل فيروس المناعة نظراً لان البعض من هذه الأمراض يسبب بعض التقرحات التناسلية أو جروح يمكنها تسهيل دخول او نقل الإصابة بالفيروس .
• من خلال الدم الملوث أو منتجات الدم . مثل تلقى الدم مصاب أو استخدام الإبر الملوثة عند حقن المخدرات أو عن طريق حالة حادة ملوثة بالفيروس . ويمكن أن يكون لنمط تعاطى المخدرات وسط أطفال الشارع تأثيراً على نقل الفيروس بطريقتين:
• بسبب ممارسات تتصل بتعاطي المواد المخدرة : مثل المشاركة في الإبر أو خلط المواد في أبر ملوثة بالدم. يمكن أن تؤثر المادة المخدرة على التصور الحكم والسلوك مما يجعل من الأرجح دخولهم فى اتصال جنسي غير محمى لاسيما مع متعاطي المواد الآخرين مستخدمين المواد التي يتم تعاطيها عن طريق الحقن .
• من أم مصابة بالفيروس إلى الطفل: ويمكن أن يحدث ذلك أثناء الحمل والولادة أو مرحلة الطفولة عن طريق الرضاعة .
• تصورات المجتمع عن فيروس المناعة والإيدز :
• برغم مستوى المعرفة الحالية إلا أن فيروس المناعة والإيدز يسببان الخوف وسوء الفم في الكثير من الناس . إذ يكتنف فيروس المناعة والإيدز الكثير من الخرافات في أوساط الشعوب في الكثير من الاقطار. وأنه من الأهمية بمكان تفهم كيفية تصور الفيروس والإيدز في المجتمع المحلى من أجل تطوير وسائل عملية وتربوية ملاءمة . وإليك أدناه بعض النماذج المصورة للتصورات والمفاهيم الخاطئة عن الفيروس والإيدز.

تطبيق نموذج الضغط الاجتماعي المعدل علي الصحة الجنسية والانجابية بما في ذلك الايدز والامراض المنقولة جنسياً:

يمكن استخدام نموذج الضغط الاجتماعي المعدل لفهم العوامل التي تؤثر علي تورط طفل الشارع في النشاط الجنسي في عمر مبكر او الجنس غير المحمي. التفهم الكامل للعوام الستة في هذا النموذج (الضغط، القبول إلاجتماعى، أثر السلوك والحالة، الروابط، المهارات، الموارد) يمكن ان تساعد في التخطيط للتدخل المؤدي لتقليل المخاطر المرتبطة بالسلوك الخاص بالصحة الجنسية والانجابية

الضغط:

عدة ضغوط يمكن ان يكون لها تاثير علي السلوك الخاص بالجانب الجنسي والانجابي، مثل الفقر، الوحدة وعدم القبول، الاساءة الجنسية، والجنس غير المرغوب، الضغط الاقتصادي من جانب الاسرة، وفترة المراهقة.

الوحدة وعدم القبول:

طفل الشارع يمكن ان يتورط في علاقة جنسية ليقلل الشعور بالوحدة او ليتماشي مع قواعد جماعته في الشارع.

تجبرهم على ذلك فالأطفال يعملون في الدعارة قد لا يكونوا قادرين على رفض الجنس غير الم حمى خوفاً من فقدان العملاء.

الاستغلال والجنس غير المرغوب:

العنف الجنسي من الاشياء المعتادة في مجتمع الاطفال المشردين. وقد ياخذ اشكال عدة كانتهاك يمارسه الاقوياء علي الضعفاء او للدخول والقبول في الجماعة وهنا نجد ان طفل الشارع يتعرض لضغط كبير لعدم مقدرته علي التصدي لهذه الانتهاكات الت يتعرض لها.

الضغط الاقتصادي والضغوط الناتجة من الأسرة :

   قد يتورط أطفال الشارع في الجنس التجاري لاسباب اقتصادية . وقد ذلك قراراً خاصاً بهم أو قد لا يريدون مواجهة أن يصبحوا آباء وأمهات قبل الأعداد لذلك . كما قد يتخوف أطفال الشارع من الإصابة بفيروس المناعة .

تغيرات النمو في سن المراهقة :

البلوغ :

يفتقد أطفال الشارع إلى المعلومات الأساسية حول التغيرات التي تحدث في أحاسيسهم أثناء البلوغ وكيف تتأثر عواطفهم بهذه التغيرات . وقد لا يجد صبيان وفتيات الشارع من يلجأءون إليه من أجل النصح والاستشارة وقد لا يجدون من يزودهم بمعلومات هامة مثل تفسير ما يحدث لإحساسهم عندما تبدأ الدورة الشهرية وكيفية مراعاة الصحة العامة الجيدة . وبنفس القدر يفتقد صبيان الشارع إلى من يفسر لهم أهمية الأحلام المبللة . وفى غياب المعلومات الملاءمة لا يستطيع أطفال الشارع اتخاذ الاحتياطات ضد المعلومات الاستغلالية والسلوك الجنسي والمحفوف بالمخاطر .

الغريزة الجنسية :

ليس لدى أطفال الشارع قدرة تكوين مساندة (مرجعية). فهم في حيرة من أمرهم إزاء كيف ينبغي عليهم التعامل مع المشاعر والاغراءات الجنسية . كما يفتقد أطفال الشارع إلى المعلومات بشأن الجنس وكيف يمنعون الحمل غير المرغوب فيه إذ هم لا يعرفون أين يذهبون من أجل الحصول على المعلومات ويشعرون بالإحراج والخوف للذهاب إلى مرافق الخدمة الصحية . وتعاطى المواد المخدرة يمكن أن يساعد على تخفيف حدة مشاعر الحرج والإرتباك بشأن الغريزة الجنسية ولكنها تضاعف من احتمال السلوك الجنسي المحفوف بالخطر .

الهوية :

على المراهقين تحمل المهمة الصعبة نفسياً بشأن تطوير الهوية الشخصية (الإحساس بمن يكونون هم) بالنسبة لأطفال الشارع تعتبر هذه المهمة أكثر صعوبة نظراً لأنهم قد يكونوا منفصلين عن أسرهم وثقافتهم الأصلية. وفى بعض المناطق تحاول فتيات الشارع عدم اظهار أنوثتهن وذلك لخوفهن من التحرش الجنسي فصبيان وفتيات الشارع الذين تعرضوا إلى الاعتداء الجنسي اوألئك الذين أجبروا على العمل بالجنس اوأولئك الذين يشعرون بالانجذاب الجنسي نحو أفراد من نفس الجنس قد يكونوا في حاجة إلى قدر كبير من المساعدة قبل تطويرهم لهويتهم الجنسية الإيجابية . وقد يكون أمر توضيح الهوية الجنسية أكثر تعقيداً وذلك لأنه دائماً ما يكون هناك عدم خصوصية في التعبير عن الغريزة الجنسية والعلاقات الجنسية وفى غياب الهوية الجيدة التشكل قد تكون حياتهم بصفة عامة وحياتهم الجنسية بصفة خاصة متسمه بالتشوش .

   بعض الضغوطات ربما تقلل من فرص الانغماس فى سلوكيات جنسية محفوفة بالمخاطر . فقد تتخوف فتاة الشارع من الحمل وكذلك صبى الشارع قد يتخوف من أن شريكته قد تصبح حاملاً. إذ ان كلاً من صبيان وفتيات الشارع ينخوفون من ان يصبحوا والدين قبل استعدادهم لها، كما ان اطفال الشارع يتخوفون من الاصابة بالايدز.

تطبيع السلوك والأوضاع :

دخول طفل الشارع في ممارسة الجنس المبكر وغير المحمى يعتبر أمراً أكثر احتمالا إذ كان ذلك السلوك مقبولاً بوصفه أمراً طبيعياً في بيئتهم. وتكون المشاكل المرتبطة بالحمل والولادة أمراً أكثر احتمالا في تقبلها على أنها سلوك طبيعي وغير ممكن تجنبه في بعض الأحيان بتقبل المجتمع. ويعزز من أنماط السلوك والأوضاع الجنسية التي تسهم في خلق مشكلات الصحة الإنجابية في وسط أطفال الشارع الاتي:

الإعلان بوسائل الأعلام :

دائماً ما يتلقى أطفال الشارع معلوماتهم عن مسائل الصحة الجنسية و الإنجابية من وسائل الأعلام وعادة ما يقدم الجنس والمواد المخدرة في وسائل الأعلام بالطريقة التالية :

• تستخدم الموضوعات الجنسية بغرض بيع العديد من المنتجات بطريقة تجعل من الجنس يبدو مثيراً ومرغوباً فيه أو كشيء طبيعي جداً. مثل هذه الصور تؤثر على السلوك الجنسي لدى أطفال الشارع .
• نادراً ما يقدم الجنس على أنه ذو نتائج سلبية ونادراً ما تتضمن العلاقات الجنسية التي يتم عرضها أفكاراً تطور أو تؤيد السلوك الجنسي المسئول ( مثلاً تأخير الجنس الي سن الرشد استخدام العازل والموانع الأخرى لغرض الوقاية من الاصابة بالامراض المنقولة جنسياً والحمل غير المرغوب) مثل هذه العروض تزيد من احتمال انغماس طفل الشارع في السلوك الجنسي المحفوف بالخطر .
• تصور العروض الإعلانية علاقات الرجال والنساء في قوالب تظهر الرجال في أدوار مسيطرة والنساء في أدوار ذليلة مستسلمة. وهذا يشجع من دور العنف في العلاقات الجنسية .

الإباحية :

توجد الإباحية في أشكال متنوعة ( الأفلام، الصور، المجلات، الصور الفوتوغرافية، النحت والرسومات ) في كل الثقافات. الاباحية تقدم في شكل جاذب إذ يتم عرض الصور الخليعة بطريقة أكثر جاذبية من الكثير من المواد التي تستخدم لترقية السلوك الجنسي وهى بالتالي تؤثر بشكل كبير على العادات التي تشكل السلوك الجنسي والاتجاهات نحو العلاقات .

الثقافة:

تعتبر المواقف من الجنس والغريزة الجنسية جزءاً أساسياً في كل ثقافة . تتأثر هذه المواقف بالعوامل الدينية والاجتماعية والاقتصادية. إذ تؤثر تطلعات وعادات المجتمع بشكل كبير على كيفية تصور طفل الشارع للممارسة والأنشطة الجنسية. مثل تلك الممارسات تؤثر على الصحة الجنسية والإنجابية للفرد مثلاً : فإذا كان الجنس غير مقبول إلا في إطار الزواج في ثقافة يكون الزواج المبكر فيها هو العادة والذي سوف يعمل على الحماية من الإصابات ولكنه سيكون مرتبطاً بمشكلات ترتبط بالحمل والولادة المبكرين. ويتداخل دور الاتجاهات إذاء الرجال والنساء داخل كل ثقافة نحو الممارسات والسلوكيات الجنسية. فالدونية التي تقع على عاتق الفتيات أو النساء تزيد من احتمال حدوث مشكلات الصحة الجنسية والإنجابية لديهم. مثل إن يطلب الرجال ممارسة الجنس كحق من حقوقهم وقد يرفضوا تحمل وقبول مسئوليتهم عن الحمل.

تأثير السلوك والأوضاع علي التجربة الجنسية :

إذا كانت تجارب طفل الشارع الجنسية المبكرة إيجابية فإن احتمال طلبه لهذه التجارب يكون أكبر. وإذا كانت الممارسة الجنسية تجلب مشاعر القوة والسيطرة إلى شخص يكون عاجزاً بغير ذلك فأن مثل هذه المشاعر وربما يتم السعي نحوها من خلال المطالب الجنسية العدوانية أو العنف ضد الآخرين. فطفل الشارع ربما يدخل في علاقة جنسية بدافع تفادى الشعور بالوحدة أو الرفض أو من أجل الشعور بأنه مقبول ومرغوب فيه. فدائماً ما يتم تعاطى الجنس بمثل طريقة تعاطى المخدرات في المساعدة على نسيان حالات القلق والمخاوف أو من أجل الاسترخاء والمتعة أو الراحة .

   تقلل التجارب الجنسية السالبة من فرصة انغماس الطفل في الممارسة الجنسية وربما يقود الجنس المبكر وغير المرغوب إلى تصورات منحرفة للغريزة الجنسية .

التجارب الجنسية المبكرة :

   في بعض المواقع يتحرش بالفتيات والصبيان جنسياً أولئك النفر من الناس الذين من المفترض أن يحموهم. ويمكن أن يكون واحداً من الآثار الدائمة للتحرش جنسياً بالطفل هي الصعوبة في إقامة علاقات حميمة ومبنية علي الثقة. فالبعض من أولئك الأطفال يستمرون علاقات مع أشخاص سيئين، والآخرين يصبحون متخوفين من أقامه أي نوع من التقرب مع أي شخص .

الجنس غير المرغوب:

يعتبر الاغتصاب أمراً شائعاً وسط أطفال الشارع . فأطفال الشارع يقولون بأن تعاطى المخدرات يمكنهم من تحمل الممارسات الجنسية المؤلمة جسدياً وعاطفياً .

العلاقات:

يزداد احتمال أن لدى أطفال الشارع صحة جنسية وإنجابية إيجابية إذا كانت علاقاتهم الأقوى مع أناس يؤيدون ويمارسون السلوكيات الجنسية المسئولة، كما يزيد مستوي الخطر في حالة علاقاتهم مع أناس يستغلونها أو يسمحوا أو يشجعون على السلوكيات المنحرفة مما يزيد من تعرض أطفال الشارع للخطر ويعتبر تبادل الجنس من أجل الصداقة والحماية أمراً شائعاً.

المهارات :

   هناك الكثير من المهارات التي تعزز من قدرة أطفال الشارع على تخطيط وتنفيذ خيارات صحية مسئولة تتعلق بالسلوك الجنسي وتعاطى المخدرات. وهذه يمكنها التقليل بشكل مباشر وغير مباشر من تعرضهم لمشكلات الصحة الجنسية والإنجابية . ويمكن تقسيم المهارات إلى مهارات حياتية ومهارات عملية ومهارات أداء ومهارات مهنية ومعاشيه . وتعمل المهارات الحياتية على مساعدة أطفال الشارع على مقاومة الجنس أو ممارسة الجنس بطريقة أكثر أمناً . وبذات القدر تساعد المهارات الحياتية مثل حل المشاكل والتفكير النقدي يساعد في اتخاذ القرار الصحيح . أما المهارات العملية مثل معرفة كيفية استخدام العازل تعتبر ضرورية من أجل ممارسة الجنس على نحو آمن وتعمل المهارات المعاشية على التقليل من الاعتماد علي الجنس من أجل البقاء .

الموارد :

هناك العديد من الموارد التي لها تأثير إيجابي على الصحة الجنسية والإنجابية وسط أطفال الشارع ويمكن أن تكون هذه الموارد داخلية (داخل الطفل ) أو خارجية ( في المجتمع ) .

• معلومات أساسية :

هي المعلومات التي تغطى نقاط أساسية عن النمو والتطور, الحمل، الأمراض المنقولة جنسياً والعلاقة بين معالجة الأمراض المنقولة جنسياً والوقاية من فيروس المناعة والاستفسار من أجل أجراء فحص الإيدز وفيروس المناعة. تغير ملحمة بالنسبة لأطفال الشارع .

• خدمات الصحة الإنجابية:

إذ كان للخدمات أن تحدث فرقاً في الصحة الإنجابية لدى طفل الشارع فيكون من الضروري وجود مقدمي الرعاية العملية الذين يستطيعون العمل مع أطفال الشارع بطريقة مساندة وغير متحيزة .

• برامج المعالجة من المخدرات:

قد تسهم معالجة تعاطى المخدرات في تقليل الإصابة بفيروس المناعة والإيدز والأمراض المنقولة جنسياً .